Правительство бездействует. Касса здоровья готовит радикальные планы сокращений
30.06.2025
В ожидании решений Касса здоровья уже готовится к возможному плану сокращений, чтобы справиться с дефицитом бюджета в последующие годы.
Находящаяся в трудном положении Касса здоровья долго ждала нового коалиционного соглашения в надежде на решения по финансированию. Но решений так и не последовало. Что касается финансирования здравоохранения, правительство лишь пообещало провести анализ ситуации. По информации Delfi, на политическом уровне дали понять, что нынешнее правительство до парламентских выборов 2027 года не станет принимать серьезных принципиальных решений по финансированию Кассы. А именно такие меры сейчас крайне необходимы.
„Нам до сих пор не дали четкого указания, что будет дальше“, — признала член правления Кассы здоровья Пилле Банхард. Поэтому учреждению трудно планировать свою работу. Если исходить из того, что до 2027 года никаких решений не примут и дополнительных средств не поступит, то сможет ли Касса продержаться на резерве до 2027 года? И можно ли рассчитывать на какое-то финансирование в 2028 году? Сейчас нет ясности ни по одному из этих вопросов.
Летом Касса здоровья подготовит свою обычную четырехлетнюю финансовую прогнозную модель. Дополнительно разрабатываются и сценарии на случай, если дополнительное финансирование не поступит — что уже означает подготовку к сокращениям.
Одновременно придется дождаться позиции Минфина при составлении государственного бюджета в отношении Кассы здоровья.
Четкого указания нет
„У нас сейчас нет понимания, учитывает ли государство, что в следующем году у нас будет дефицит 200 миллионов евро, — сказала Пилле Банхард. — Мы не знаем, чего ожидает от нас Министерство финансов. А значит — не знаем и того, как долго должны продержаться на резервах. Уверена, что к осени в ходе конструктивных обсуждений ситуация прояснится, мы сможем точнее планировать действия“.
Таким образом, Касса здоровья не исключает и крайне пессимистичного сценария: если им скажут, что продержаться на резервах придется не два, а четыре года.
Сейчас в резерве Кассы около 500 миллионов евро. При текущем уровне расходов этого хватило бы на два года. Но если эту сумму придется растянуть на четыре года, то ежегодный бюджет нужно будет сокращать примерно на 100 миллионов евро. „А 100 миллионов — в и так недофинансированной системе — это очень, очень болезненно для всех“, — подчеркнула Банхард.
Министр социальной защиты Кармен Йоллер ранее подчеркивала необходимость сначала повысить эффективность системы, прежде чем принимать решения о финансировании. В Кассе здоровья заверили, что этой работой занимаются постоянно.
„Вместе с партнерами мы ищем пути повышения эффективности, сложа руки не сидим. Мы также инвестируем в развитие, которое поможет врачам сэкономить время и принять больше пациентов: цифровые платформы для семейных врачей, системы поддержки принятия решений, автоматизация, развитие портала здоровья, расширение роли медсестер, электронные консультации, усиление первичного звена и т. д. — чтобы нужный пациент получил нужную помощь в нужное время, будь то семейный врач, специалист или отделение неотложки. Все это помогает использовать ресурсы здравоохранения разумнее“, — объяснила Банхард.
„Мы также пересматриваем и свой внутренний бюджет. Но в рамках этого мы можем перераспределить 20–30 миллионов евро. Это не значит, что мы режем или сокращаем расходы — мы просто переносим средства с одного направления на другое, туда, где потребность больше. Но по-прежнему мы говорим, что нам ежегодно не хватает около 200 миллионов евро. Это — реальность“, — дополнила Пилле Банхард.
Дефицит в таких масштабах возникает только в случае попытки сохранить нынешний объем предоставляемых услуг. “Мы удерживаем уровень. У людей доступность услуг не становится ощутимо лучше — и это нужно честно признать. Но, вероятно, ситуация и не ухудшится сильно, если мы сможем использовать резерв. Если же нам скажут, что дополнительного финансирования не будет и резерв можно тратить в меньших объемах — тогда будет уже очень трудно“, — объяснила она. Если решений не будет, особенно тяжело станет в 2028 году, когда возможен резкий провал.
Черный сценарий должен показать, что произойдет, если в 2026 или 2027 году Касса здоровья не получит дополнительного финансирования и/или если ей ограничат использование резерва.
Правительство говорит о необходимости новых анализов, сейчас идет работа над новым исследованием финансирования здравоохранения под руководством Центра стратегического мониторинга. Эту тему в Эстонии изучают уже много лет, как на национальном, так и на международном уровне — под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и в сотрудничестве с коллегами из других стран. Новые решения ищут везде: население стареет, а медицинские услуги дорожают, поскольку диагностика и технологии становятся все более совершенными.
При этом следует учитывать, что Эстония тратит на здравоохранение меньше других европейских стран — всего 7,5% от ВВП. Это существенно ниже среднего по ЕС (9,9%), не говоря уже о показателях северных стран. И даже этим странам сложно покрыть все нужды.
„Простых решений нет — иначе мы бы давно позаимствовали их у других стран“, — признала Банхард.
Обсуждения продолжаются
В Кассе здоровья уже ведутся переговоры с финансовыми руководителями больниц и другими участниками, пытаясь найти возможные пути сокращений, если такая необходимость возникнет. Например, во время экономического кризиса 2008–2009 годов, когда доходы значительно снизились, было принято решение оплачивать все услуги с коэффициентом 0,95. Сейчас такой вариант также может рассматриваться. Однако Банхард подчеркнула, что это могут быть лишь временные меры.
Поэтому она не видит возможности сокращать финансирование в отдельных местах, скорее это будет сделано равномерно по всей системе. Если же сократить количество контрактов, например, оплачивать не тысячу приемов, а только 600, то 400 человек окажутся в очереди. С другой стороны, эти люди потом вернутся за неотложной помощью, которая стоит в несколько раз дороже.
„Понятно, что оборонная сфера сейчас — приоритет номер один для государства, но в здравоохранении тоже нужны решения“, — подтверждает Банхард. Чтобы сохранить текущий уровень медицинской помощи, нужны дополнительные деньги. „Если дополнительных средств и ясных сигналов не будет, скорее всего, уже раньше придется принимать болезненные решения“, — заключила Банхард.
Источник: https://rus.delfi.ee/statja/