Недавно Европейская комиссия опубликовала отчет по Эстонии, в котором анализировались тенденции в экономической, социальной, трудовой, структурной и бюджетной политике страны и давались рекомендации по повышению их эффективности.
Эстонии есть чему поучиться: как нормы нагрузки спасают медсестер и пациентов
25.01.2026
Чрезмерное количество пациентов на одну медсестру негативно сказывается как на качестве сестринской помощи, так и на благополучии самой медсестры. В этом вопросе хороший международный пример подает Австралия, пишет на сайте Союза медсестер член правления организации Маргит Ленк-Адусоо.
В отчете, среди прочего, подчеркивалась необходимость улучшения организации труда. На фоне этой рекомендации брюссельское бюро Европейской федерации ассоциаций медсестер (EFN) указало на необходимость установления в Эстонии государственных нормативов соотношения медсестер и пациентов, то есть норм нагрузки.
Это гарантировало бы соответствие числа и квалификации работников клиническому состоянию и потребностям пациентов в помощи. Такой подход способствует безопасности пациентов, качественному сестринскому уходу и помогает предотвратить переутомление и уход медсестер из профессии.
«Международные исследования подтверждают, что чрезмерное количество пациентов на одну медсестру – один из ключевых факторов, приводящих к выгоранию медсестер и их уходу из здравоохранения. Кроме того, это связано с более низкой удовлетворенностью пациентов, более частыми врачебными ошибками, внутрибольничными инфекциями и другими осложнениями лечения», – цитирует Ленк-Адусоо исследование.
«В Финляндии было проведено исследование, охватившее 40 терапевтических и хирургических отделений для взрослых. Оно показало, что если в течение пятой части дней пребывания пациента в больнице в отделении было меньше медсестер, чем планировалось, риск смертности пациента увеличивался на пять процентов по сравнению с пациентом, который на протяжении всего лечения находился в отделении с достаточным штатом медсестер. Выяснилось, что даже временный и умеренный дефицит медсестер в стационарных отделениях может увеличить риск смертности пациентов».
Международным примером введения норм нагрузки является Австралия, где в штате Виктория соотношение медсестер и пациентов в государственных больницах было нормировано еще в 2000 году. Однако потребовалось почти 15 лет, прежде чем нормы нагрузки были закреплены в законодательстве штата – официально они вступили в силу в 2015 году.
«Сейчас обсуждается новый законопроект, который ужесточит действующие требования для повышения безопасности пациентов и улучшения условий труда медсестер и акушерок. При этом следует подчеркнуть, что на федеральном уровне единые нормы нагрузки не установлены. В нескольких других штатах внедрение норм находится лишь на стадии пилотного проекта; в некоторых штатах нормативы действуют только в определенных типах отделений или конкретных больницах. Существуют также региональные различия в том, установлены ли нормативы законодательно или они основаны на коллективных договорах между работодателями и профсоюзами. В штатах, где нормы нагрузки введены, действует общий принцип: при расчете нормативов учитываются только те медсестры, которые оказывают непосредственный уход за пациентами, то есть медсестры на административных должностях в расчет не берутся», – пишет Ленк-Адусоо.
В нескольких австралийских штатах нормы нагрузки были первоначально введены в терапевтических и хирургических отделениях. Согласно действующим нормам, в дневную смену на одну медсестру может приходиться не более четырех пациентов.
Кроме того, на дежурстве находится ответственная медсестра, которая выполняет скорее координирующую роль в отделении и не оказывает непосредственного ухода за пациентами. В ночную смену нормативы в разных штатах различаются, но составляют от шести до восьми пациентов на одну медсестру.
По сравнению с Австралией, в Эстонии соотношение медсестер и пациентов значительно выше. По данным опроса, проведенного среди руководителей сестринского дела, в дневную смену в терапевтических и хирургических отделениях на одну медсестру приходится от 8 до 14 пациентов.
В ночные смены нагрузка на медсестру также значительно варьируется в зависимости от больницы – в некоторых случаях в ведении одной медсестры может находиться до 20 пациентов.
В отделениях интенсивной терапии в Австралии действует общий принцип: один пациент на одну медсестру, а в палатах наблюдения – обычно два-три пациента. В обоих случаях дополнительно должна дежурить ответственная медсестра.
В штате Виктория в настоящее время обсуждается новый законопроект, согласно которому в каждом отделении интенсивной терапии должна быть отдельная ведущая медсестра.
Ведущая медсестра обладает более высокой компетенцией в области интенсивной терапии, отвечает за организацию смены, обучает других медсестер и следит за тем, чтобы работа была эффективной и безопасной.
Кроме того, в законопроекте предусмотрена роль так называемой «медсестры по коммуникации», задача которой – поддерживать общение между пациентом, его близкими и командой интенсивной терапии. Также, согласно новому законопроекту, в палатах наблюдения должна быть ответственная медсестра смены.
В Эстонии соотношение медсестер и пациентов в отделениях интенсивной терапии регулируется постановлением министра социальных дел. Согласно ему, при оказании интенсивной терапии первого уровня круглосуточно должна работать как минимум одна медсестра на шесть пациентов, в отделении второго уровня – одна медсестра на трех пациентов, а в отделении высшего, третьего уровня – одна медсестра на двух пациентов.
Новый Южный Уэльс предложил ввести нормы нагрузки в стационарных психиатрических отделениях, где в дневную смену на одну медсестру приходилось бы не более четырех пациентов, а в ночную – до семи. Ответственная медсестра смены должна присутствовать в отделении не менее 16 часов в сутки.
В Эстонии в стационарных психиатрических отделениях соотношение медсестер и пациентов различается и в значительной степени зависит от профиля отделения и тяжести состояния пациентов. В целом можно сказать, что на одну медсестру в среднем приходится около 12 пациентов в день, однако в отделениях острой психиатрии этот показатель обычно значительно ниже.
В Австралии регулярно изучается влияние норм нагрузки. Например, исследование, проведенное в штате Квинсленд, охватило терапевтические и хирургические отделения для взрослых в 27 государственных больницах, где в 2016 году были введены минимальные нормативы соотношения медсестер и пациентов. Согласно им, в дневные смены на одну медсестру должно было приходиться не более четырех пациентов, а в ночные – не более семи.
В ходе исследования в так называемых «больницах вмешательства» были введены минимальные нормативы, и их результаты сравнивались с больницами, где этого сделано не было, – как непосредственно перед реформой, так и два года спустя. Результаты показали, что в «больницах вмешательства» среднее число пациентов на одну медсестру сократилось с 4,84 до 4,37, в то время как в контрольных больницах – с 6,13 до 5,96.
Результаты лечения пациентов значительно улучшились: в «больницах вмешательства» 30-дневная смертность снизилась на 11% по сравнению с базовым периодом, в то время как в контрольных больницах изменение не было статистически значимым.
Уровень повторной госпитализации в «больницах вмешательства» остался неизменным, но в контрольных больницах вырос на 6%. Продолжительность пребывания в больнице сократилась в обеих группах, но в большей степени в «больницах вмешательства».
Экономический анализ показал, что введение нормативов позволило предотвратить, по оценкам, 145 смертей, 255 повторных госпитализаций и 29 222 койко-дня, что означало экономию примерно в 67,6 миллиона австралийских долларов по сравнению с дополнительными расходами в 33 миллиона австралийских долларов на наем персонала.
Результаты подтверждают, что установление имеющих законную силу минимальных нормативов привело к статистически и клинически значимому улучшению результатов лечения пациентов и в то же время стало экономически эффективным решением для системы здравоохранения.
«В Эстонии отсутствует единая правовая база, которая регулировала бы соотношение медсестер и пациентов для всех видов медицинских услуг, – констатирует Ленк-Адусоо в своей статье. – Государственные нормативы установлены лишь для отдельных видов услуг, таких как уже упомянутая интенсивная терапия, а также стационарный сестринский уход; нормативы также определены в области школьной медицины. Кроме того, элементы норм нагрузки существуют в моделях финансирования при оказании сестринских услуг в домах попечения и в некоторых случаях в амбулаторном уходе. Однако комплексная и установленная на государственном уровне система норм нагрузки, охватывающая весь стационарный и амбулаторный сестринский уход, отсутствует. Поэтому стандарты рабочей нагрузки устанавливаются внутри учреждений, исходя из их организации труда, бюджетных ограничений и имеющихся человеческих ресурсов».
Ленк-Адусоо рекомендует и в Эстонии рассмотреть возможность постепенного и продуманного расширения норм нагрузки, начав, например, с терапевтических и хирургических отделений. По оценкам руководителей сестринского дела, для обеспечения безопасного и качественного ухода оптимальным было бы соотношение одна медсестра на шесть пациентов.
Поэтапное внедрение позволило бы снизить риски, собрать качественные данные и оценить влияние норм нагрузки не только на рабочую нагрузку медсестер и безопасность пациентов, но и на функционирование, качество и экономическую эффективность всей системы здравоохранения. Основанный на доказательствах и системный подход помог бы сформировать подходящую для условий Эстонии, устойчивую и ориентированную на человека организацию здравоохранения.
«По аналогии с практикой, применяемой в Австралии, основополагающим принципом нормативов должен оставаться минимальный уровень, обеспечивающий безопасность пациентов. Система должна сохранять гибкость, позволяя при необходимости привлекать большее число медсестер в ситуациях, когда этого требует состояние пациентов или специфика отделения, – пишет Ленк-Адусоо. – Опыт Австралии подтверждает, что введение норм нагрузки не только улучшает безопасность пациентов и условия труда персонала, но и может быть экономически эффективным решением, поддерживающим устойчивость системы здравоохранения в долгосрочной перспективе. Поэтому Эстонии при введении норм нагрузки для медсестер следует придерживаться продуманного и основанного на доказательствах подхода».
Источник: https://rus.postimees.ee/