Рийна Солман: медстрахование – не та сфера, где государству следует зарабатывать на населении

Рийна Солман, заместитель председателя "Отечества", вице-мэр Таллинна по социальным вопросам

27.07.2026

Если доход человека и без того хаотичный, было бы несправедливо возлагать на него дополнительную повинность. Медицинское страхование – не та сфера, где государству следует зарабатывать на своих жителях, пишет Рийна Солман.

Развернувшаяся этим летом дискуссия о медицинском страховании похвальна, поскольку привлекает внимание к теме, о которой большинство жителей страны обычно и не задумывается, ведь для многих медицинская страховка является чем-то само собой разумеющимся благодаря работе или возрасту (дети и пожилые люди), однако для части общества это крайне животрепещущий вопрос. Наша система здравоохранения испытывает нехватку денег, и я почти уверена, что эта тема станет одной из ключевых в предстоящей кампании перед выборами в Рийгикогу.

Проблема медицинского страхования затрагивает около 7% населения, что может показаться маргинальным. В цифрах речь идет примерно о 90 000 человек, а это совсем немало. Если брать только людей трудоспособного возраста, то доля незастрахованных достигает 10% среди женщин и 14% среди мужчин.

Безусловно, среди них есть люди, которых эта проблема не особенно волнует, однако, к сожалению, именно они чаще всего нуждаются в социальных услугах, например, во вмешательстве скорой помощи, когда их находят без сознания или в неадекватном состоянии в общественном месте. Причину такого состояния зачастую легко увидеть и почувствовать, даже если в руках спящего нет бутылки с отвинчивающейся крышкой. Вопрос о том, кто должен заниматься такими людьми и куда их следует отправлять после вызова экстренной службы, остается головной болью для всех, но это уже отдельная тема. Из таких людей 100 евро в месяц на медицинское страхование все равно не выжмешь.

Таким образом, предложение экономистов в области здравоохранения сделать медицинское страхование обязательным, чтобы человек самостоятельно платил по 115 евро в месяц, в первую очередь касается людей, имеющих хоть какой-то доход. Как правило, этот доход нерегулярный, в противном случае у них не было бы проблем со страховкой. Чем менее стабилен доход человека, тем труднее ему планировать расходы. Особенно зимой, когда затраты на жилье, прежде всего из-за нынешних цен на энергоносители, растут, семейный бюджет может оказаться под чрезвычайным давлением.

В то же время нынешняя система, при которой значительная часть общества не имеет медицинской страховки, создает серьезную нагрузку на систему здравоохранения, поскольку в итоге эти люди все равно обращаются в отделения экстренной медицины, финансирование которых дорого обходится государству. Кроме того, эта тенденция усиливается. Мы видим такие фирмы, как Bolt, в которых не хотят, чтобы оказывающие их услуги люди считались "работниками", поскольку тогда пришлось бы платить взносы на социальное страхование и обеспечивать солидарный вклад в общество.

Предложение экспертов об обязательном медицинском страховании опасно и потому, что оно может еще сильнее ухудшить материальное положение людей. Речь идет о трехзначной сумме в месяц, однако в нынешней сложной ситуации для многих семей значение имеют даже 10 евро в конце месяца, не говоря уже о сотне. Напомню, что нынешнее правительство лишило медицинского страхования матерей, воспитывающих детей дома.

Я считаю неправильным объявлять какое-либо решение единственно верным или полностью отвергать его, поскольку мы знаем, в каком состоянии находится госбюджет. Поэтому позиция "Отечества" заключается в том, что, рассматривая даже одну конкретную проблему, необходимо видеть общую картину и понимать, какие костяшки домино могут начать падать в результате одного решения. Уже на этом примере можно сделать вывод, что решение правительства лишить медицинского страхования матерей, воспитывающих детей дома, лишь усугубило нынешнюю проблему.

Государство должно служить человеку, а не человек государству

Действующее, основанное на средней заработной плате добровольное медицинское страхование (272 евро в месяц) с учетом уровня доходов в Эстонии явно слишком дорогое. На этом фоне сумма в 115 евро, рассчитанная исходя из минимальной заработной платы, значительно ниже и выглядит более человеколюбивой, но все же не гуманной, учитывая, что у многих семей нет не только социальных гарантий, но и накоплений.

Представьте, что вам приходится выбирать: купить семье продукты, приобрести ребенку школьную форму, оплатить электричество или заплатить социальный налог, чтобы получить медицинскую страховку, которая в этом месяце может понадобиться, а может и нет. Нетрудно догадаться, что для семьи, живущей у черты бедности, окажется наименее приоритетным. При этом отсутствие страховки усиливает стресс не только у незастрахованного человека, но и всей его семьи.

Экономисты в области здравоохранения в своем комментарии отметили, что, по их данным, не было проведено сравнительных исследований на тему здоровья людей трудоспособного возраста с медицинским страхованием и без него. Вполне вероятно, что человек без страховки просто не обращается к врачу с проблемой, которая не является острой, до тех пор, пока ситуация не станет действительно критической. При этом экстренная медицинская помощь оказывается всем независимо от наличия страховки. Вопрос в том, что происходит после того, как пациента выписывают из отделения экстренной медицины?

Поэтому я полностью согласна с их утверждением о том, что, оставляя значительную часть населения без постоянной медицинской страховки, мы лишаем людей ценных лет здоровой жизни. Уже само осознание наличия медицинской страховки дарит человеку чувство уверенности, что при необходимости он попадет к врачу, и снижает психологическое напряжение, а это, в свою очередь, положительно влияет и на его физическое состояние, и на эмоциональное состояние окружающих его людей.

Под наибольшим ударом окажутся фрилансеры

Общество движется к тому, чтобы у человека было больше свободы, в том числе в трудовой сфере. Например, в области культуры многие актеры, художники и писатели хотели бы работать фрилансерами и самостоятельно выбирать себе роли, а не зависеть от того, что им предлагают, или от того, смогут ли они параллельно с основной работой, которая иногда вообще не связана с творчеством, найти время для написания книги.

Более того, в сфере искусства не для всех есть работа с графиком с девяти до пяти и всеми социальными гарантиями, а многие выбирают эту сферу именно потому, что им подходит иной режим работы.

Фриланс часто означает нерегулярный доход, что ставит под угрозу социальные гарантии. Для того чтобы творческие люди могли сосредоточиться на своей работе и создавать культуру, которая также необходима обществу, были учреждены зарплаты писателя и художника, однако их не не хватает всем нуждающимся в медицинском страховании. Их и не должно хватать, поскольку речь идет не о социальной гарантии, а скорее о форме признания и поддержки, которая должна обеспечивать лучшим представителям своей области возможность спокойно заниматься своим делом.

Чтобы иметь право на медицинское страхование, человек должен зарабатывать в один календарный месяц определенную сумму, которая ежегодно немного увеличивается. Если в 2025 году она составляла 820 евро, то в 2026 году уже 886 евро.

Труднее всего фрилансерам может быть в январе, после смены календарного года, особенно если работодатель по проектной работе по той или иной причине в декабре не перечислил социальный налог. В принципе, это означает, что человек остается без медицинского страхования примерно на полтора месяца, поскольку сроки учета поступления налогов приходятся почти на середину месяца.

Ежемесячное беспокойство о том, будет ли у человека медицинская страховка в следующем месяце или нет, подрывает психическое здоровье, мешает сосредоточиться на работе и, как следствие, снижает доход фрилансера, посольку он напрямую зависит от объема выполненной работы.

Мне также приходилось слышать истории о том, как чиновники, у которых всегда был социальный тыл и которые даже не представляют себе иной жизни, относятся к фрилансерам как к неудобным исключениям, нарушающим привычную работу их системы. В худшем случае один чиновник дает один ответ, другой – совершенно иной, что никак не способствует решению реальной проблемы.

Более того, возможна ситуация, когда за человека разные работодатели в течение месяца перечислили государству, например, 90% необходимой суммы, но не хватает какой-то капли и права на страховку не возникает, хотя государство уже получило значительные налоговые поступления. Возникает вопрос – ради чего и за что?

Для фрилансеров, общий доход которых в целом не обязательно настолько мал, чтобы не достигать необходимого налогового порога, а проблема заключается именно в его нерегулярности, более разумным решением мог бы стать годовой, а не ежемесячный расчет. Это избавило бы людей от ежемесячных нервных расчетов и неопределенности, одновременно сократив административную нагрузку и, возможно, даже число чиновников.

Эстонское общество, бесспорно, находится в сложной ситуации, и в ближайшие годы придется найти способы ее улучшения, но не стоит забывать, что государство существует для человека, а не человек для государства. Поэтому первоочередная задача государства – искать помогающие гражданам решения, а не способы выжать из них побольше денег. Хуже всего, когда это делается за счет здоровья людей.

Если доход человека и без того хаотичный, было бы несправедливо возлагать на него дополнительную повинность. Медицинское страхование – не та сфера, где государству следует зарабатывать на своих жителях, если не сказать – драть с них шкуру, если после роста расходов на продукты питания, жилье и многочисленных налогов у них еще что-то осталось. Если продолжать в том же духе, вскоре у нас не останется и самих людей. Государство существует для людей, а не люди для государства.

Источник: https://rus.err.ee/